«Кировская государственная медицинская академия Росздрава» - страница 2


При учете типа дефибрилляции в группе с МС выявлено: электрическая кардиоверсия с использованием бифазного тока более эффективна (таблица 2,3)

Таблица 2

Эффективность электрической у пациентов с ФП и МС в зависимости от типа дефибрилляции

Параметр

Монофазный ток (n=19)

Бифазный ток (n=54)

р

Восстановившие, абс.(%)

9 (47%)

51 (94%)

<0,001*

Не восстановившие,абс.(%)

10 (53%)

3 (6%)

Примечание: * - точный критерий Фишера

Таблица 3

Эффективность электрической у пациентов с ФП без МС в зависимости от типа дефибрилляции

Параметр

Монофазный ток (n=2)

Бифазный ток (n=16)

р

Восстановившие, абс.(%)

1 (50%)

14 (88%)

0,314*

Не восстановившие, абс.(%)

1 (50%)

2 (12%)

Примечание: * - точный критерий Фишера

Средняя кумулятивная энергия разряда дефибриллятора была выше в группе МС: 185,4±75,9 Дж против 158,8±36 Дж (р=0,044). Соотношение использования монофазной и бифазной дефибрилляции сопоставимо в обеих группах (р=0,429(χ2=0,625)).

Был проведен анализ диагностической эффективности параметров, показавших статистически значимые различия в группах сравнения (восстановивших и не восстановивших синусный ритм). При выборе точки разделения большее значение придавалось чувствительности параметров, при этом ИДЭ обоих критериев составил более 50% . Результаты представлены в таблице 4.

Таблица 4

Результаты анализа диагностической эффективности параметров

Показатель

ТР

Se

Sp

PVP

PVN

ИДЭ

ОР

Р

Вес, кг

>89

0,67

0,63

0,26

0,91

64

1,8

0,018

Длительность рецидива ФП

>15

0,73

0,53

0,23

0,91

57

1,55

<0,001

Таким образом, вес и длительность рецидива ФП являются значимыми показателями в прогнозировании успешности электрической кардиоверсии. Сам МС, большинство клинических и лабораторных показателей МС не ассоциируются с меньшей эффективностью кардиоверсии.

^ Влияние метаболического синдрома на удержание синусного ритма после кардиоверсии у пациентов с фибрилляцией предсердий.

При оценке исходных клинико-лабораторных показателей у пациентов с МС выявляются более высокие цифры АД, ТГ, глюкозы плазмы крови, инсулина, инсулинорезистентности в сравнении с группой без МС. При оценке структурно-функциональных показателей в группе с МС выявляются большие показатели КДРЛП, МЖПд, ЗСЛЖд, ММЛЖ.

Корреляционный анализ, примененный к исходным данным, выявляет наличие взаимосвязи между уровнем инсулинорезистентности (ключевым показателем МС) и окружностью талии (r=0,334, p=0,025), ИМТ (r=0,34, p=0,023), уровнем ЛПВП (r=-0,4, p=0,038), постпрандиальной гликемией (r=0,438, p=0,013), КДРЛП (r=0,358, p=0,032), ИОЛП (r=0,437, p=0,03), МЖПд (r=0,4, p=0,02), МЖПс (r=0,376, p=0,038), ММЛЖ (r=0,51, p=0,003), ИММЛЖ (r=0,417, p=0,018). При анализе эффективности удержания синусного ритма выявлено – у пациентов с ФП и МС синусный ритм сохранялся значимо меньше (рис.2,3).



Рис.2. Эффективность удержания Рис 3 Эффективность удержания

синусного ритма (количество дней) синусного ритма (кривые выживаемости)

Примечание: * - сравнение кривых выполнено с использованием логрангового критерия.

При проведении корреляционного анализа выявлена взаимосвязь между длительностью удержания синусного ритма и исходными показателями веса (r=-0,29, p=0,01), окружности талии (r=-0,29, p=0,01), уровня САД (r=-0,25, p=0,03), уровня триглицеридов (r=-0,4184, p=0,005), ЛПВП (r=0,38, p=0,019), инсулинорезистентностью (r=-0,36, p=0,01), КДРЛП (r=-0,28, p=0,03), МЖПс (r=-0,3, p=0,02), ЗСЛЖд (r=-0,26, p=0,04), показателями вариабельности ритма сердца при суточном мониторировании ЭКГ SDNN/в (r=-0,32, p=0,02), SDANN/в (r=-0,3, p=0,03). При оценке клинико-лабораторных показателей через 6 месяцев выявлено улучшение показателей САД, ТГ, ЛПВП, при этом сохраняются различия с группой без МС по основным показателям.

Для оценки параметров, влияющих на прогноз удержания синусного ритма независимо от медикаментозной терапии, всех пациентов с ФП разделили на группу удержавших синусный ритм в течение 6 месяцев и не удержавших синусный ритм. Был проведен анализ диагностической эффективности параметров, показавших статистически значимые различия в группах сравнения (таблица 5). При определении характеристик большее значение придавалось чувствительности показателей, чем специфичности.

Таблица 5

Результаты анализа диагностической эффективности параметров

Показатель

ТР

Se

Sp

PVP

PVN

ИДЭ

ОР

Р

ОТ, см

>105

0,71

0,66

0,53

0,82

68

2,1

0,01

Вес, кг

>83

0,71

0,66

0,52

0,82

68

1,7

0,008

ИМТ, кг/м2

>30,5

0,79

0,51

0,45

0,82

61

1,6

0,039

САД,мм.рт.ст

>130

0,79

0,53

0,46

0,83

62

1,7

0,007

ДАД,мм.рт.ст

>80

0,71

0,53

0,44

0,78

59

1,5

0,037

НОМА-IR

>1,55

0,71

0,57

0,43

0,8

61

1,7

0,006

МЖПс, мм

>17

0,65

0,42

0,48

0,59

52

1,1

0,006

ЗСЛЖд, мм

>12

0,62

0,58

0,45

0,74

60

1,5

0,002

ММЛЖ,г/м2

>260

0,76

0,46

0,43

0,78

57

1,4

0,025

Представленные показатели: ОТ, веса, ИМТ, уровня АД, инсулинорезистентности, МЖПс, ЗСЛЖд, ММЛЖ в величинах, превышающих точки разделения являются предикторами худшего удержания ритма у пациентов с ФП.

^ Влияние терапии метаболического синдрома, включая метформин на удержание синусного ритма после кардиоверсии у пациентов с фибрилляцией предсердий

В зависимости от приема метформина все пациенты с МС были разделены на 2 группы. В группе с метформином средняя доза препарата составила 1083,3±439,7 мг. При сравнении учитывались также показатели контрольной группы – без МС. Исходно в сравнении с группой без МС у пациентов с МС выявляются больший вес, ОТ, ИМТ, более тяжелые рецидивы ФП, выше уровень АД, общего холестерина, ТГ, глюкозы плазмы, инсулина, инсулинорезистентности, выше показатели КДРЛП, МЖПд.

Через 6 месяцев не выявлено значимого различия в удержании синусного ритма в группах сравнения (рис.4,5).

Рис. 4. Эффективность удержания Рис 5. Эффективность удержания

синусного ритма (количество дней) синусного ритма(кривые выживаемости)

Примечание: * - показатель получен путём дисперсионного анализа с последующим использованием поправок для множественных сравнений.

При оценке клинико-лабораторных показателей через 6 месяцев выявляется положительная динамика САД, глюкозы плазмы крови в группе метформина. Показатели ТГ и ЛПВП улучшились в обеих группах с МС (таблица 6).

Таблица 6

Основные клинико-лабораторные показатели через 6 месяцев

Параметр

ФП + МС + метформин (n=30)

ФП + МС без метформина (n=34)

ФП без МС (n=15)

р

ОТ, см. (М±σ)

111±10,6*3

104,4±8*3

87,3±5,6*1*2

<0,001*

САД, мм.рт.ст(М±σ)

138±10,4*3#

137,8±15,9*3

125,7±12,1*1*2

0,009*

ДАД, мм.рт.ст(М±σ)

88,3±6,1*3

85±10,4*3

76,7±6,2*1*2

<0,001*

ТГ≥1,7 ммоль/л (абс.,%)

2 (7%)##

3 (9%)##

0 (0%)

0,503

(χ2=1,376)

ЛПВП < 1/1,1 ммоль/л (абс.,%)

1 (3%)##

1 (3%)##

1 (7%)

0,809 (χ2=0,424)

Глюкоза плазмы натощак ≥ 6,1 ммоль/л (абс.%)

0 (0%)##

1 (3%)

0 (0%)

0,512*(χ2=1,340)

Глюкоза плазмы постпрандиальная, ммоль/л (М±σ)

6,5±1,3*2*3

7,6±1,7*1*3

4,8±0,7*1*2

<0,001*

инсулин, пмоль/л

11,4[7,3;15]*3

7,8[4,9;11,7]

6,2[3;7,2] *1

0,029♦

НОМАIRМе(Q1;Q3)

2,7[1,4;3,2] *3

1,7[1,2;2,4] *3

1,2[0,7;1,2] *1*2

0,03♦

НОМА2-IR Ме (Q1; Q3)

1,5[0,9;1,5] *3

1,5[0,9;1,5] *3

0,8[0,5;0,9] *1*2

0,01♦

2287887280304890.html
2288227057966848.html
2288282731333605.html
2288330987807935.html
2288450643455763.html